塘坦社区跨市工作、经商、求学人员排查登记表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

登记日期（排查日期）

日期 ____________

人员类别

跨市工作人员

跨市经商人员

跨市求学人员

姓名

____________

身份证号码

____________

户籍地址

省份

城市

区/县

跨市工作/经商/求学地址（详细至XX公司或XX门牌号或XX学校）

省份

城市

区/县

街道

往返清远频率（例1月1次，一月一次）

____________

（请填写如要回来清远的居住地址）清远居住详细地址（至门牌号）

省份

城市

区/县

街道

现在是否回清？

是

否

何时回清

日期 ____________

何地回清

省份

城市

区/县

街道

何种交通工具回清（自驾车详细车牌号，公共交通详细至班次）

____________

回清后是否向社区报备？

是

否

报备后，落实管控措施情况

向社区报备，验一次核酸

三天两检（低风险地区旅居人员）

集中隔离（高风险地区旅居人员）

居家隔离（中风险地区旅居人员）

粤康码是否绿色？

是

否

疫苗接种情况？

无接种

第一针

第二针

完成全程接种

最近14天是否有核酸？

是

否

最近核酸检测时间？

日期 ____________

最近核酸检测结果？

阴性

阳性

无核酸检测

备注

20题 | 被引用1次

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