您好：
为保障您的健康，维护您的权益，为您提供更好的的就餐服务，进一步了解您对食堂膳食的期望。希望您能在百忙之中抽出几分钟时间填写一下问卷，提供一些宝贵意见，我们将会认真总结、分析并加以改进，努力把食堂工作做得更好，谢谢您的支持。
此次调查为不记名调查。
您对膳食卫生状况满意吗？整体感觉如何
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.很不满意
您认为患者膳食蔬菜的新鲜度如何？
A.很新鲜
B.基本可以
C.偶尔新鲜
D.经常不新鲜
您是否在患者膳食中发现过异物？
A.没发现过
B.没注意
C.有，发现有小异物
D.每餐都看见
您对饭菜的份量是否满意
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.很不满意
您对食堂提供的膳食的满意度打几分
A.90-100
B.80-89
C.70-79
D.60-69
E.60分以下