高二17班学生情况调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

学生姓名

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性别

男

女

身份证号码

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户籍所在镇（或街道）

____________

常住地址（镇、村、组）

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是否单亲家庭

是

否

父母是否离异

是

否

是否贫困家庭

是

否

是否留守儿童

是

否

是否会游泳

会

不会

是否会骑电动车或者摩托车

会

不会

监护人姓名

____________

监护人与学生的关系

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