防溺水包靠信息统计

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学生姓名

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性别

男

女

目前家庭详细住址:所在村庄、小区（具体到✘号楼✘单元✘室）

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所属街道或镇或街区

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放假后居住地:所在村庄、小区（具体到✘号楼✘单元✘室）

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所属街道或镇或街区

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母亲姓名

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联系电话

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父亲姓名

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联系电话

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