餐前问卷调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
您从实验人员处获得的序列号是?
    ____________
您的性别是
您是否处于备孕,怀孕或哺乳期
您的年龄是?
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
您是否患有以下代谢,心脑血管或神经类疾病,或有一些精神情感的困扰(可多选)
糖尿病
痛风
结石
高血压/低血压/血栓
心脏病
抑郁症/焦虑症
神经系统疾病
无此类疾病
其他
你最近有额外摄入或减少某种食物吗
因为想增肌的原因额外食用蛋白粉
近期在减肥减少高糖/高脂食品的摄入
近期在节食刻意减少食物量的摄入
都没有
其他
你是素食主义者或者拥有明显的饮食习惯吗?
我是素食主义者
我更喜欢吃肉类食物
我更喜欢吃蔬菜水果
我更喜欢吃主食
我有影响饮食的宗教信仰
什么样的食物都可以
请按照您的喜好对下列主食食物进行排序
米饭
面条
馒头/花卷
包子(肉/菜)
包子(甜)
请按照您的喜好对下列肉类食物进行排序
猪肉
牛肉/羊肉
鸡肉/鸭肉/鹅肉
鱼肉/虾肉/蟹肉
其他肉类
请对下列食物进行排序
奶油/奶酪/黄油
动物肥肉
菜籽油/花生油/芝麻油
请对下列水果进行排序
苹果
香蕉
葡萄
桃子
请对下列饮料进行排序
可乐/雪碧
气泡水
果汁
苏打水
请您根据自己的喜好对以下食物进行排序
主食(米饭,面条,馒头,包子)
瘦肉(鸡胸肉,猪瘦肉,瘦牛排)
肥油(动物肥肉,黄油,芝麻油)
肉类(五花肉,雪花肉)
豆类(花生,大豆,黄豆,豆腐)
蔬菜(菠菜,上海青,白菜,西兰花)
菌菇类(平菇,香菇,口蘑,杏鲍菇)
水果(苹果,梨,香蕉,葡萄)
甜点(提拉米苏,芝士蛋糕,奶酪棒,奶冻)
请对您现在的饥饿感进行评分(1星代表不饿,5星代表很饿)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★

14题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建