《传旗二代特训营》调研表

父母姓名

父母联系电话

孩子姓名

孩子年龄

孩子7岁前是否跟父母一起生活？是否由您亲自抚养？如果不是，请问跟谁一起生活？

孩子到目前最感兴趣的领域、梦想或者特长是什么？是否持续喜欢3年以上？

请您评价一下孩子的优、缺点？

孩子是否存在父母或其中一方经常打骂孩子或冷暴力现象？

您目前有没有特别困扰的问题？如：厌学、打游戏已经发展到严重程度的问题。

您希望孩子在哪些方面提升？

语文成绩

数学成绩

英语成绩

物理成绩

化学成绩

生物成绩

化学成绩

地理成绩

道德与法治成绩

健康声明（孩子是否有先天健康问题或者对药物等过敏情况，有请详细填写，没有请填“否”）