广德市实验中学2022年暑期留守学生信息登记表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

班级

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班主任

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学生姓名

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性别

男

女

家庭详细住址（现居住地）

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手机号码

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家长目前所在地地址

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家长联系方式

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家里是否有除父母以外的其他监护人（如爷爷，奶奶）

无

有

备注（其他情况说明）

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