习水县第九小学2022秋季学期新生入学信息登记表

学生姓名

____________

学生性别

男

女

学生身份证号码

____________

家庭信息1

父亲姓名 ____________

父亲身份证号码 ____________

父亲联系电话 ____________

父亲工作单位 ____________

家庭信息2

母亲姓名 ____________

母亲身份证号码 ____________

母亲联系电话 ____________

母亲工作单位 ____________

居住信息

现居住地 ____________

户籍所在地 ____________

是否独生子女

是

否

是否精准扶贫对象

是

否

是否残疾儿童

是

否

是否留守儿童

是

否

监管人信息

监管人姓名 ____________

监管人与学生关系 ____________

监管人身份证号码 ____________

监管人联系电话 ____________

学生健康状况

健康

特异体质

特异体质情况说明

____________

13题 | 被引用1次

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