“三伏天 防心梗 护心脏 为爱守护 地龙先行” 幸福康迪七夕活动个人健康问卷表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
姓名
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性别
手机
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地址
省份
城市
区/县
详细地址
您的年龄是?
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
身高(cm)
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体重(kg)
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您饮食的日常口味是?
清淡
偏咸
香辣麻辣油腻
偏甜
偏酸
其他
您每天晚上几点睡眠?
晚上9-10点
晚上10-11点
晚上11-12点
晚上12点之后
您的睡眠质量如何?
很好,一觉到天亮
一般,偶尔醒一次
入睡困难,多梦易醒
您的身体状况如何?
身体健康,无不适
血糖高、糖尿病
高血压
高血脂
高尿酸、痛风
肝脏病(脂肪肝、肝炎、肝硬化等)
甲状腺问题(甲亢、甲减、桥本等)
胆囊问题(胆囊炎、胆结石)
便秘,消化不良
月经不调、多囊
关节疼痛
免疫力低下,常感冒
你最迫切想要解决的健康问题是什么?
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