成都玖锦风险区接触人员排查表

日期

企业名称

企业地址

姓名

手机

身份证号

居住地址

来蓉时间

行程轨迹（始发地，经由地，航班，抵蓉时间等信息）

核酸检测结果

健康码颜色及健康状况

居住地社区防控措施落实情况（选填“集中隔离”“居家隔离”“居家观测”“正常出行

上报社区及联系方式

备注