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请问你全名是

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Q1a 你住在哪个城市?

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Q2a 性别:

男

女

Q2b 您的年龄?

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s4 您的具体行业具体职位是？

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Q5a 请问你的婚姻状况是

已婚

未婚但同居

单身

离异

寡居

Q5b 您是否有孩子

是

请问具体多少个孩子分别多少岁

否

Q5c 谁和你住在一起？

一个人住

配偶/伴侣

兄弟姐妹

朋友/室友

孩子

孙子/孙女

父母

其他家庭成员

其他关系

(开放题)

Q6. 家庭的税前年总收入？如果您目前是大学生，请考虑您父母的家庭收入。（如果单身或学生收入 6,000 元以上，已婚/同居/与父母同住，则收入 12,000 元以上。）

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Q7. 请问最高教育水平？

上了高中，但没有毕业

高中毕业

目前在读本科

上过大学，但没有毕业

本科毕业

研究生在读

研究生毕业

Q8a 请回答以下每一个问题（请在下列每题后面的框里填上是或否）

a,您目前是否因任何需要治疗的皮肤病而接受皮肤科医生的护理

b,在过去12个月中，您是否经历过以下任何皮肤状况：湿疹、红斑痤疮、牛皮癣、皮肤过敏、糖尿病皮肤或毛发角化病？

c,在过去的12个月中，您是否经历过严重的痤疮，面部的3个或更多区域（前额、脸颊、下巴、鼻子等）出现严重的粉刺？

d,在过去的12个月中，您是否经历过中度痤疮，面部有2个区域长痘痘？

e,在过去的12个月中，您是否经历过轻微的痤疮，在单个区域出现粉刺，一次不超过几个粉刺

f,在过去的12个月里，你没有长痘痘

Q9. 你会如何描述你的皮肤？脸部和身体分别描述

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Q10. 在以下描述符中，请选择适用于您的面部和身体皮肤的那些。

平衡

干

油/腻

经常冒痘

混合

偶尔长痘

非常干

根据季节变化

敏感

根据过敏状况变化

偶尔湿疹

严重痘痘

对环境敏感(污染,气候…)

有皮肤问题(酒糟性皮肤炎/玫瑰斑,皮肤病,其它…)

其它:_____________

Q11a. 你说你的皮肤敏感，你能描述一下你的具体意思吗？

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Q11b. 以下哪项最能描述您皮肤的敏感性？

非常敏感

有些敏感

完全不敏感

s14a, b 护肤品和使用频率【例如：卸妆-晚上/每天，洁面-晚上/每天，爽肤水-早晚/每天，乳液-早晚/每天，精华-早晚/每天，眼霜-早晚/每天，不带SPF面霜-早晚/每天，身体保湿霜-晚上/每天】

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Q15. 请问你脸上的护肤品牌分别是？包括洗面奶、爽肤水、保湿霜、乳液等。照片上有的都要填哈

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Q16. 请问你身体上的护肤品牌分别是？这将包括保湿霜、乳液等。

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Q17a. 在过去 6 个月内，您购买和使用过洁面乳多久买一次？身体乳多久购买一次？

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Q18. 如果你能创造出解决皮肤敏感问题的理想护肤品，那会是什么？描述它的广告会是什么样子。【这题是客户决定是否要你参加的重要的一题，请认真详细描述】

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请问你的电话号码和微信是？

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