安全调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

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部门

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使用的交通工具

机动车

摩托车

电动三轮车

电动二轮车

其他交通工具

使用交通工具摩托车的人员车辆是否挂牌，车牌号多少？

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机动车强制险日期（期限）？

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机动车三责险和座位险保额分别多少万？

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是否拥有机动车驾驶证

是

否

电动车是否上牌照，牌照号码？

是

否

交通工具中使用电动车路途中是否全程佩戴头盔？

是

否

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