学生情况排查表
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学生姓名
____________
孩子是否会游泳
是
否
是否为留守儿童(父母双方都在外务工)
是
否
是否为单亲家庭(即父母离异、死亡或分居)
是
否
5、现跟随谁一起生活
父亲
母亲
祖父母
其他亲戚
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