泰和新城幼儿园幼儿健康调查及家长承诺书

亲爱的家长们:

为了幼儿园能较全面的了解您孩子的身心发展状况,以便于我园能更加针对性的对每一个孩子开展护理与教育,使孩子在幼儿园健康快乐的学习与生活,请家长们务必如实填写以下内容选项,并对孩子的健康情况做出承诺。

感谢您的支持与配合!

幼儿姓名
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幼儿性别
您的孩子身体发育是否正常,身体健康状况是否良好?
您的孩子智力发育是否正常?语言表达是否清晰?动作发展是否协调?
您的孩子是否能独立参与幼儿园集体生活与学习?
您的孩子是否有先天性心脏病?
您的孩子是否有哮喘?
您的孩子是否有癫痫?
您的孩子是否有佝偻病?
您的孩子是否有习惯性脱臼?
您的孩子是否有经常性流鼻血?
您的孩子是否有过高热惊厥史?
您的孩子是否对以下任何一种或者几种过敏?
84消毒液
含氯消毒片
佳姆巴消毒液即次氯酸水
过氧化氢消毒液
您的孩子是否对消毒湿巾纸过敏?
其他:您的孩子身体如有其它方面的情况,请详细说明。
    ____________
以上问卷内容都是真实的,如有隐瞒,一切后果由孩子家长自行负责。
家长签字
请在此处签名

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