重度受损发质头发精华乳留置+线上bbs+座谈会

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联络员

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姓名

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电话

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身份证号码

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实足周岁年龄

20-24岁

25-29岁

30-35岁

婚姻状况

未婚

已婚有孩

已婚无孩

最高学历

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工作状态

学生

全职

自由职业者

自雇人士

兼职

家庭主妇

待业

针对工作者

公司名称 ____________

行业和职务 ____________

针对学生

学校名称 ____________

专业和年级 ____________

家庭月总收入

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请问您目前的头发长度为

及肩

过肩1-5cm

过肩6-15cm

请问您目前的头发状况是

自然发，没有做过头发化学处理

拉直

烫发

染发

挑染

漂白

请问您觉得自己目前头发的受损程度如何

无受损

轻度受损

中度受损

重度受损

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