江南小镇社区意见征集表

欢迎各位居民畅所欲言，提出您宝贵的建议。

姓名

____________

性别

男

女

您的年龄是?

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

手机

____________

您对本小区有什么意见建议？

____________

6题 | 被引用2次

模板修改

使用此模板创建