住院患者的体验与感受满意度调查表

尊敬的患者朋友:

您好!为进一步提高医疗质量,确保病人安全,准确、客观了解我院医疗服务质量,特请您协助完成这次调查。对每个题目中您满意的答案,在相应的序号上打“√”即可,未涉及的项目勾选“不知道”。涉及您个人隐私的内容将按照统计法予以保密,感谢您的支持!

您住院病区(科室)是
    ____________
你的身份是
患者本人
家属
亲友
您本次住院接待您的护士是否主动热情并作自我介绍?
非常热情
比较热情
不太热情
非常不热情
不知道
您知道您的责任护士吗,需要帮助的时候知道怎样联系吗?
非常清楚
比较清楚
不太清楚
非常不清楚
不知道
住院期间护士能用您听得懂的方式与您交流沟通吗?
完全能听懂
基本能听懂
听不太懂
完全听不懂
不知道
当您按床头呼叫铃后能得到及时的帮助吗?
非常及时
比较及时
不太及时
不能提供
不知道
您本次住院接待您的医生是否主动热情并作自我介绍 
非常热情
比较热情
不太热情
非常不热情
不知道
您知道您的主管医生吗,知道联系方式吗?
非常清楚
比较清楚
不太清楚
非常不清楚
不知道
主管医生能耐心解解答您的问题、详细告知您的病情吗? 
非常详细
比较详细
不太详细
非常不详细
不知道
您对主管医生告知的检查目的、结果、治疗方案、大概费用情况满意吗?
非常满意
比较满意
不太满意
非常不满意
不知道
您对医生、护士向您讲解疾病的预防和康复知识情况满意吗?
非常满意
比较满意
不太满意
非常不满意
不知道
每次给药医护人员能明确告诉此药的名称、作用、副作用吗?
非常明确
比较明确
不太明确
非常不明确
不知道
主管医生能明确告知您出院时间、注意事项吗?
非常明确
比较明确
不太明确
非常不明确
不知道
医护人员为您检查、治疗时注意隐私保护吗(屏风和隔帘进行遮挡)?
非常注意
比较注意
不太注意
非常不注意
不知道
科室的环境是否安静、整洁?
非常整洁
比较整洁
不太整洁
非常不整洁
不知道
需用轮椅、推车等便民设施时,科室能否及时提供?
非常及时
比较及时
不太及时
不能提供
不知道
您对您的主管医生技术满意吗?
非常满意
比较满意
不太满意
非常不满意
不知道
您对您的责任护士技术满意吗?
非常满意
比较满意
不太满意
非常不满意
不知道
您对科室入、出院办理流程是否满意? 
非常满意
比较满意
不太满意
非常不满意
不知道
您对医院急救人员服务态度是否满意?
非常满意
比较满意
不太满意
非常不满意
不知道
您对我院急救人员急救技术是否满意??
非常满意
比较满意
不太满意
非常不满意
不知道
当你出现疼痛难忍的时候,医务人员是否尽力帮助您缓解疼痛?
非常尽力
比较尽力
不太尽力
非常不尽力
不知道
医院食堂的环境是否清洁卫生?
非常清洁
比较清洁
不太清洁
非常不清洁
不知道
您对医院食堂工作人员服务态度满意吗?
非常满意
比较满意
不太满意
非常不满意
不知道
您对医院食堂的饭菜质量满意吗?
非常满意
比较满意
不太满意
非常不满意
不知道
如果您朋友需要就医,您愿意向他推荐我院吗?
非常满意
比较满意
不太满意
非常不满意
不知道
26.请用下面一个数字代表您对医院的整体评价?(1代表最差,10代表最好)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
此次就医您对医院最满意的是什么?
    ____________
此次就医您对医院最不满意的是什么?
    ____________
感谢您提供了宝贵的意见与建议,谢谢合作!祝您早日康复!

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