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姓名

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性别

男

女

民族

汉语

其他民族

年龄

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身份证号码

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籍贯（例如，江苏常州）

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手机号码

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出发地

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出发日期

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抵常日期

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疫苗接种几针（回复数字）

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最近一次核酸日期

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渠道来源

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