健康情况调查表

        您好,为了了解不同年龄层对健康养生产品需求的情况,我们诚邀您参与此次问卷调查。问卷为匿名制,您所填写的信息我们将高度保密,仅用于分析用途,请您放心,谢谢您的支持!
姓名
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性别
您的年龄是?
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
1.您有怕凉怕冷、容易感冒等免疫力低下的症状吗?
2.您有体虚乏力、头晕眼花、手足麻木、贫血的情况吗?
3.您有有气无力、面色萎黄、食欲不振、抵抗力差的情况吗?
4.您有肤色暗淡,老年斑、皱纹增多,机体衰老加快的情况吗?
5.您有心烦气躁、焦虑抑郁、精神紧张等情绪不稳的情况吗?
6.您有失眠、多梦、盗汗、起夜频繁等睡眠质量差的情况吗?
7.您有口干口苦、腰膝酸软、尿频尿急、便秘的情况吗?
8.您有血糖高、血脂高、血压高以及心脑血管疾病的症状吗?
9.您有平时大量饮酒、长期抽烟的情况吗?
10.您目前是处在重大疾病或者术后恢复期吗?

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