空勤人员身心健康及用药情况主动报告调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名（请附带公司内网编号：如张三2）

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您的工种是？

飞行员

乘务员

安全员

是否有既往未主动报告的服用药物

否

是

是否有既往未主动报告的服用药物

否

其他

是否有既往未主动报告的手术史

否

其他

是否有既往未主动报告的家族史（如高血压、糖尿病、精神类疾病等）

否

是

是否有既往未主动报告的吸烟史

否

其他

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