长沙市明德天心中学2022年秋季开学前初一新生出行情况摸底表

辛苦各位家长准确填写，谢谢！

学生姓名

____________

是否2022届初一新生

是

否

性别

男

女

家长联系方式

____________

目前所在地区

长沙市内

长沙市外湖南省内

湖南省外

近7天是否有中高风险地区及中高风险所在县市区旅居史

是

否

是否正在居家隔离或集中隔离

是

否

是否正在居家健康监测

是

否

是否已返回省内固定居所

是

否

是否滞留海南

是

否

是否因疫情滞留省外

是

否

预计是否能按时报到

是

否

目前所在地区

____________

何时返回长沙

日期 ____________

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