疫情防控信息采集
关于疫情防控个人信息采集,请大家如实填写!
您的姓名:
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您的入住房间门牌号:
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您的性别:
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您的年龄:
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您的手机号码:
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您的身份信息
您的证件类型: ____________
您的证件号码: ____________
您的身份证详细地址: ____________
解除隔离后居间健康监测地址(具体到XX省,XX市,XX区/县,XX社区/街道,XX单元/村,XX楼/组,XX门牌号)例如:四川省-成都市-龙泉驿区-东安街道平安村6组268号
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您的紧急联系人:
姓名: ____________
关系: ____________
电话号码: ____________
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