②号二维码---明日返回教职工花名册-附近21：和田地区暑假离和教职工预计2022年X月X日返和教职工花名册

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

请填写以下内容

姓名 ____________

身份证号码 ____________

教职工类别

教师

联系电话

____________

学校名称

普恰克其镇小学

学校性质（寄宿制、走读制）

走读制

学段

小学

返回地点（出行地点）绝对不是和田地区

省份

城市

区/县

详细地址

风险等级（A、B、C、D）

A

B

C

D

交通工具（飞机、火车、汽车、私家车）

飞机

火车

私家车

飞机+火车

飞机+飞机

火车+火车

汽车

返回交通方式

航班号、列车号、车牌号 ____________

返回交通方式（其中：自驾返和的）请选择“皮山、民丰、阿和”入和卡点之一，其他交通工具选无

皮山

民丰

阿和

无

行程卡上面显示的地面，一字不多，一字不少

14天行程卡显示地点、地域 ____________

签名

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