开发区高中268班问卷调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

学生姓名

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学生现居住地

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家人是否有从高风险地区回来的人，或接触高风险地区归来的人

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家庭住址（现在实际地址）

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电话号码（认真核对）

联系电话1 ____________

联系电话2 ____________

联系电话3 ____________

家庭是否建档立卡、低保、家庭经济困难等特殊情况说明

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能否按通知要求入校入班

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