广州工务段下元站健康及膳食调查问卷

您好！感谢您能抽出几分钟时间来参加本次调查问卷，此次调查是为了了解你的健康状态及您对食堂伙食质量的意见和建议，以便为您提供合理的膳食及用餐服务！

请填写以下内容

您的姓名是？ ____________

您的手机号码是？ ____________

您的性别是？ ____________

您的年龄是？

30岁以下

31-40岁

41-50岁

51-60岁

您的受教育程度是?

初中

高中

大专

本科

您觉得菜品份量如何？

较少

较多

适当

您认为食堂每餐荤蔬搭配如何?(多选)

肉和菜搭配合理，均衡

肉类食品少

蔬菜类太多

绿叶蔬菜类品种少

您觉得食堂饭菜口味如何？（多选）

偏咸

偏淡

偏辣

太油腻

口味适中

您觉得还需增加以下哪些品种？ (多选)

粗粮（包括玉米、红薯、燕麦、小米等）

肉类

绿叶蔬菜

水果

奶类

豆干类豆制品

如果晚上22:00-23:00提供宵夜，你会选择？(只选两种）

玉米、红薯

肉包、馒头

炒面

汤粉、汤面

你如果已经吃过宵夜，凌晨5点下班后还需要吃东西再睡觉吗？

需要

不需要

你每天的睡眠时间是多少小时？

6小时以下

6-8小时

8-10小时

你目前身体存在的健康问题有？（多选）

高血压

高血脂

糖尿病

超重（BMI 24-28)

肥胖（BMI≥28）

其他

你平时有运动的习惯吗？

有

没有

很少

运动你会选择什么项目？（多选）

快走30-60分钟

慢跑

打蓝球

骑单车

平板撑

跳绳

主食量化估算

每餐主食米饭你是吃一份（见上图的量）或一拳头（也是150g）的量

每餐主食米饭你是吃一份半（见上图的量）或一拳头半的量

每餐主食米饭你是吃两份（见上图的量）或两拳头的量

蔬菜量化估算

中餐或晚餐你是吃一份（见上图的量）的量

中餐或晚餐你是吃一份半（见上图的量）的量

中餐或晚餐你是吃两份（见上图的量）的量

肉类量化估算

每天肉类你是吃一份（见上图熟的肉）的量

每天肉类你是吃一份半（见上图熟的肉）的量

每天肉类你是吃两份（见上图熟的肉）的量

每天肉类你是吃两份半（见上图熟的肉）的量

你对一体化食堂有什么建议:

____________

你有每天吃鸡蛋吗？

每天一个

每周3个

每周5个

你有每天喝牛奶（250ml纯牛奶或200ml酸奶左右)吗？

有

没有

每周4-6次

每周1-3次

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