骄阳学校2022年暑假期间教职工离湛、返湛情况调查表

7月15日至8月31日间有离湛及返湛的教职工务必如实填报

教职工姓名

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联系电话

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离湛时间

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离湛目的地（xx省xx市xx镇xx街道/村）

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（计划）返湛时间

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返湛前7天是否有疫情中高风险地区旅居史

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返湛后做核酸次数及时间

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