家访记录

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学生姓名

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时间

请选择时 ____________

请选择分 ____________

沟通人与学生关系

母子

父子

母女

父女

选项5

学生现住址及陪伴人

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在家学习、生活、安全监护等情况

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对学校、教师的意见或建议

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