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姓名
    ____________
性别
您的年龄是?
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
手机号码
    ____________
签名
请在此处签名
你有几个子女
1个
2个
你最喜欢的水果
香蕉
苹果
榴莲

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