老年人日常生活问卷

您好,我们是中国人民大学心理学系的学生,正在进行大学生创新实验计划的研究。本问卷是关于老年人日常生活感受的调查,预计用时10分钟。我们计划于半年后进行本问卷的再次填写,故需要您的联系方式。调查结果仅供科学研究使用,所有答案都没有对错之分,请根据自身实际情况如实填写。我们将对您的个人信息和回答内容严格保密,请您放心填写。感谢您的配合,祝您生活愉快!
您的性别
您的年龄
    ____________
一、请阅读下面的描述,根据您最近有无下列情况,选择符合您情况的选项。 选择“是”或“经常”表示您出现了这种表现。“否”表示没有上述情况。
您认为自己有记忆问题吗?
您回忆3-5天前的对话有困难吗?
您觉得自己近两年有记忆问题吗? 
下列问题经常发生吗:忘记对个人来说重要的日期(如生日)? 
经常
偶尔
从未
下列问题经常发生吗:忘记常用号码(如手机号、身份证号)?  
经常
偶尔
从未
下列问题经常发生吗:到了商店忘记要买什么?  
经常
偶尔
从未
总的来说,您是否认为自己要做的事或要说的话容易忘记?   
您认为自己的记忆力比5年前要差吗?   
您觉得自己越来越记不住东西放哪里了吗?
二、下面请选择最切合您最近一周以来感受的答案:
您对生活基本上满意吗?
您是否已放弃了许多活动与兴趣? 
您是否觉得生活空虚?
您是否常感到厌烦?
您是否大部分时间精力充沛?
您是否害怕会有不幸的事落到您头上?
您是否害怕会有不幸的事落到您头上?
您是否常感到孤立无援?
您是否希望呆在家里而不愿去做些新鲜事? 
您是否觉得记忆力比以前差?
您是否觉得像现在这样活着毫无意义? 
您觉得生活充满活力吗?
您是否觉得您的处境已毫无希望?
您是否觉得大多数人比您强得多?
您是否感到自己没什么价值?
三、下面是一些描述人们性格特点的句子,请根据每个句子与您的性格相符程度

选择相应的数字。其中“1”=“非常不符合”,“2”=“大部分不符合”,“3”=“有点不符合”,“4”=“有点符合”,“5” =“大部分符合”,“6”=“非常符合”。

我觉得大部分人基本上是心怀善意的。    
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★
我对人多的聚会感到乏味。
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★
我是个勇于冒险、突破常规的人。
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★
我喜欢冒险。
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★
我尽量避免参加人多的聚会和嘈杂的环境。
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★
我喜欢一开头就把事情计划好。 
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★
我常担忧一些无关紧要的事情。
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★
我工作或学习很勤奋。
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★
虽然社会上有些骗子,但我觉得大部分人还是可信的。
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★
我身上具有别人没有的冒险精神。
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★
我常常感到内心不踏实。
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★
我常担心有什么不好的事情发生。  
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★
尽管人类社会存在着一些阴暗的东西(如战争、罪恶、欺诈),我仍然相信人性总的来说是善良的。
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★
我喜欢参加社交与娱乐聚会。
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★
做事讲究逻辑和条理是我的一个特点。
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★

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