新龙镇居民健康档案

辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民。

姓名

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性别

男

女

身份证

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本人电话号码

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联系人名字（家属）

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联系人电话（家属电话）

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户籍地址（具体到门牌号）

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现住址（具体到门牌号）

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工作单位

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文化程度

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婚姻状况

未婚

已婚

丧偶

离婚

既往史疾病（高血压、糖尿病等）

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残疾情况

无残疾

视力残疾

听力残疾

言语残疾

智力残疾

精神残疾

13题 | 被引用3次

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