关于沙滩排球参赛队员疫情防控调查

请各位家长如实填报！

姓名

____________

性别

男

女

身份证号码

____________

本人及其家属近7天内是否到过中高低风险地区

是

否

本人及其家属近7天内是否到过天润未来城小区、唐城等地

是

否

本人及其家属近7天内所居住的小区是否封控

是

否

本人及其家属近7天内是否离开过襄阳市区

是

否

监护人姓名

____________

监护人联系电话

____________

9题 | 被引用0次

模板修改

使用此模板创建