③---附件3：墨玉县教育系统到墨人员采取措施统计表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

县、市名称

（地直学校名称）

墨玉县

和田市

和田地区其他县

个人信息

姓名（要精准） ____________

身份证号（要精准） ____________

再一次输入身份证号（要精准） ____________

教职工类别

教师

四类人员

家属

联系电话

____________

学校名称

墨玉县普恰克其镇小学

学校性质

走读制

学段

小学

到达日期

日期 ____________

采取措施开始日期

日期 ____________

目前所在具体地址

目前所在具体地址---详细到具体门牌号 ____________

采取隔离措施

集中隔离

居家隔离

反和采取措施

集中隔离

居家隔离

目前是否出现发热等现象

是

否

疆内外分类

疆内

疆外

核酸检测结果

阴性

阳性

包联人信息

包联人姓名 ____________

包联人联系电话 ____________

备注（没有需要备注的填写0） ____________

签名

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