客户信息调查表

hi ,我亲爱的朋友！为了对您有更深入的了解以做好后续的服务，请认真填写调查问卷哦，谢谢啦！

姓名

____________

性别

男

女

出生日期

日期 ____________

手机

____________

最近两年内是否有进行过体检

有

无

最近五年内是否住院治疗

有

无

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