高二（5）班假期学生旅居调查表（必须如实填写！！！）

姓名

畅通联系方式

你是在疆内还是疆外？（例如：若疆内只填疆内，若疆外则需填，疆外-河南省-南阳地区-方城县-沈营寨（一定要具体到村队/单元门牌号）非常非常重要）

你是州内还在州外？（例如：若州内只填州内，若州外则需填，州外-喀什地区-叶城县-某某村-某某大队几号（一定要具体到村队/小区单元门牌号）非常非常重要）

你在县内还是县外？（若县内只填县内，若县外则需填，县外-霍城县-某某村-某某大队几号/县外-霍城县-某某小区-某号楼某单元几零几（一定要具体到村队单元门牌）非常非常重要）