脊髓损伤患者肩关节调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

您的姓名是？

____________

您的性别是？

男

女

您的年龄是？

18岁以下

18~49岁

50岁及以上

您日常的移乘方式是？

独立步行

辅助器具辅助步行（如助行架、肘拐等）

轮椅代步

您每天驱动轮椅的时间是多少？

小于1小时

1-3小时

3-6小时

6小时以上

您受伤以后是否有过肩关节不适感？

是

否

您觉得这种肩关节不适感会影响您的日常生活吗？

会

不会

没有不适感

假如您的肩关节有不适感，您会愿意做一个肩关节检查吗？

愿意

不愿意

您受伤多久了？

小于3个月

3-6个月

大于6个月

您受伤的部位是？

颈椎

胸椎

腰椎

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