心房颤动患者一般资料调查问卷

上海中医药大学附属普陀医院心血管内科

姓名

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性别

男

女

年龄（岁）

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血压(mmHg)

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心率（次/分）

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既往病史

高血压

糖尿病

冠心病

心功能不全

高脂血症

风湿性心脏病/心脏瓣膜疾病

其他

吸烟

是

否

饮酒

是

否

房颤类型及病程时间

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心超资料

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10题 | 被引用1次

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