红旗街社区居民居家隔离健康监测表

1.您的姓名：

2.您的手机号码：

3.您的居住地址（精确到门牌号）：

4.返回家中时间（例如8月10日到家，填写为0810）：

5.打卡时体温（例如36.2）：

6.有无以下症状：寒战、干咳、鼻塞、流涕、咽痛、头痛、乏力、肌肉酸痛、关节酸痛、气促呼吸困难、胸闷、嗅（味）觉丧失、结膜充血、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等

7.您属于：

8.到家之日起第三天核酸检测结果（密接人员填选）

9.到家之日起第六天核酸检测结果（密接人员填选）

10.到家之日起第五天核酸或抗原检测结果（阳性出舱人员填选）

11.到家之日起第八天核酸检测结果（阳性出舱人员填选）