江苏省盐城中学2022年秋学期开学学生及共同生活人健康状况调查问卷

学生姓名

就读班级（填写样例：高一（1））

学生8月16日至今是否有离开盐城（如选择“是”，请填写第4、5题）

离盐前往的目的地

返盐时间

学生如至今未返盐，请详细说明情况

学生共同生活人8月16日至今是否有离开盐城（如选择“是”，请填写第8、9题）

离盐前往的目的地

返盐时间

学生共同生活人如至今未返盐，请详细说明情况

学生及共同生活人健康码图片上传

学生及共同生活人行程码图片上传

学生及共同生活人8月24日以来核酸检测结果图片上传