隔离调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

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性别

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年龄

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手机号

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房间号

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身体状况，近期是否服药

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每针疫苗接种时间（例如：xx年xx月xx日）

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身份证

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身份证照片

点击进行拍照

来源地，现住地址

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