开学前,特殊学生身体 状态上报统计

请属于以下两类学生进行填写,其他学生不用填写:

1、是否属于确诊、密接、次密接、集中隔离、居家隔离和日常监测等学生。

2、出现发热、干咳、咽痛等症状的学生及同住人员。

姓名
    ____________
班级
    ____________
属于上述哪类学生
1
2
具体属于于哪种证状
确诊
密接
次密接
集中隔离
居家隔离
居家自我监测
联系方式 
    ____________
预计什么时候结束,并告知班主任
日期    ____________
健康码状态
绿码
黄码
红码
身体出现状况的与学生关系
本人
同住人员
身体症状
    ____________
健康码状态
绿码
黄码
红码
联系方式
    ____________
当天核检测结果(从发病开始,连续做5天核酸)
    ____________

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