内调问卷

姓名

性别

年龄

每餐主食的比例？具体什么主食？（两个问题）

生的菜（直接吃或凉拌或沙拉）
喜欢吃吗？还是因为觉得不会胖才吃？经常吃吗？写下大概频率

蛋、奶
喜欢吃吗？还是认为需要补充营养才吃？经常吃吗？写下大概频率

肉类
品种、频率、量

外卖、零食、点心
品种、频率、量

水果
喜欢吃吗？还是因为觉得补充维生素才吃？经常吃的品种、频率、量

饮品（水、蔬果汁、饮料、汤）
品种、频率、量

每顿饭几分饱

有没有固定的运动时间和内容

保健品（片、粉、丸、液、膏）

每天睡觉时间

身体有哪些不适，想调理什么

最近半年连续吃过的药品

有没有常做自认为养生的项目，泡脚推拿艾灸拔罐等

排便