初三8班暑假家访单

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

学生姓名

____________

您是孩子的

父亲

母亲

祖辈

其他

孩子暑假居家情绪

良好

时有波动

常常焦虑/抑郁

其他

孩子的生活状态

作息规律

偶尔晚起、晚睡

经常早上起不来，晚上很晚睡

日夜颠倒

不在身边，不清楚

其他

孩子完成暑假学科作业情况

自觉主动，无需操心，目前已全部完成

偶尔要督促，已完成过半

经常督促，只完成了一部分

还未开始

不在身边，不清楚

其他

五育并举假期德育活动完成情况

已完成至少两项并且有了完整的作品

已完成一项，并且有了完整的作品

还未完成，作业正在准备中

目前还没有作品思路

不在身边，不清楚

其他

孩子假期体育锻炼情况

每天运动一小时以上

每天运动半小时到一小时

偶尔运动

几乎不运动

不在身边，不清楚

其他

孩子假期劳动情况

能主动承担力所能及的家务

偶尔会协助家长完成部分家务

几乎什么都不干

不在身边，不清楚

其他

孩子假期上网/玩游戏情况

极为自律，不太担心

在家长监督下，时间可控

其他

难以控制，较为头疼

其他

孩子与家庭成员之间的关系

较为融洽

偶有口角，但很快解决

矛盾较大，无力监督

不在身边，不清楚

其他

（必填）请用几句话描述一下孩子在家的表现，以及对孩子未来的期许

____________

11题 | 被引用0次

模板修改

使用此模板创建