心理健康摸排

如实填写。

家能给你带来安全感？

从不

偶尔

有时

经常

总是

你的身体状态良好？

从不

偶尔

有时

经常

总是

清晰的知道自己某些行为成瘾，但无力改正行为？

从不

偶尔

有时

经常

总是

你能得到充分的休息？

从不

偶尔

有时

经常

总是

B14.头痛，失眠，汗多，尿频

经常

偶尔

没有

A10.考试不及格

经常

偶尔

没有

请问您及家庭成员年总收入（含工资奖金津贴及其他各项收入）大约是

3 万元以下

3 万 ~ 6 万元

6 万 ~ 10 万元

10 万 ~ 20 万元

20 万 ~ 30 万元

30 万 ~ 50 万元

50 万 ~ 100 万元

100 万元以上

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