二（2）班学生假期情况调查

姓名

家庭住址

家长联系方式

家庭成员（例：父亲 xxx     母亲xxx     姐姐xxx）

家长职业（父亲：xxx    母亲：xxx）

家庭成员间关系如何？

学生在家的交友情况

学生在家的作息时间

学生在家参与家务情况

孩子与家长关系如何？是否经常沟通？

学生是否自觉完成作业？作业完成情况如何？

学生的手机及网络使用情况如何？

家长是否监督孩子作业完成？

家长是否安排孩子弱科补习？

家长是否主动创设条件和孩子沟通？