请填写以下调研基本信息
填空1 ____________
填空2 ____________
您的年龄是?
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
2、你的孩子出生时符合下列哪个？
①足月正常体重儿
②足月小样儿
③早产儿（出生胎龄周）
④巨大儿
3、孩子母亲的文化程度为：_____
①小学
②初中
③高中/中专
④大学/大专
⑤研究生及以上
4、孩子父亲的文化程度为：_____
①小学
②初中
③高中/中专
④大学/大专
⑤研究生及以上
5、家庭每月总收入为：_____元
①8000及以下
②8001-15000
③15001-30000
④30001及以上
6、双亲中有无过敏体质？
①双方都为过敏体质
②父亲为过敏体质
③母亲为过敏体质
④均无
7、母亲怀孕期间的体重增长约 kg？
①10kg以下
②10-15kg
③15-20kg
④20kg以上
8、是否有下列疾病家族史？
①无
②肥胖
③高脂血症
④高血压
⑤糖尿病
⑥冠心病
⑦其他_________
9、怀孕期间是否有伴随疾病
①无
②妊娠高血压
③妊娠糖尿病
④甲状腺疾病
⑤先兆子痫
⑥癫痫
⑦其他_________
10、怀孕期间有无对下列食物类别进行限制？
①无
②海鲜类食物
③河鲜类食物
④畜肉类
⑤禽肉类
⑥蛋奶类
⑦菌藻类
⑧因民族（如回族等）、宗教（如佛教等）、信仰（如素食等）等限制，请具体说明
二、儿童生长发育情况
你的孩子现在正处于婴儿期的哪个阶段？
①6-7月龄
②7-8月龄
③8-9月龄
④9-10月龄
⑤10-12月龄
你的孩子现在符合以下哪些描述？（多选）
①宝宝能够坐或者扶坐了
②会爬，熟练掌握爬行大动作
③能扶物站立和走动
目前孩子共有几颗乳牙？
①尚未萌出
②2颗
③4颗
④6颗
⑤8颗
⑥10颗
孩子大便的性状通常以何种为主？
①稀水状
②糊状
③条状
④条状，但颗粒感明显
⑤颗粒状
三、儿童食物摄入结构及饮食习惯
你的孩子有无食物蛋白过敏？
你的孩子存在下列哪些过敏食物？(多选)
①无
②牛奶及其制品
③蛋类
④花生、坚果类及种子类
⑤海产鱼虾⑥大豆类
⑦麦类
⑦稻米类
⑧仅为尘螨等环境过敏
⑨其他________
你的孩子现在的乳类来源是？
①母乳
②普通配方奶
③适度水解配方
④深度水解配方
⑤氨基酸配方
⑥免乳糖配方奶
⑦牛奶或稀释牛奶
通常你给孩子的配方或母乳，其冲调的方式是？
①按比例冲调
②稀释冲调
③稀释后加糖
④增加冲调浓度
你的孩子现阶段已添加的辅食有？(多选)
①淀粉类辅食
②肝、血类辅食
③水果类辅食
⑤畜肉类辅食
④蔬菜类辅食
⑥鱼虾类辅食
⑥蛋类辅食
⑦豆类
⑧植物油
你的孩子现阶段的主要零食有？(多选)
①谷薯类如小馒头、米饼、泡芙、磨牙棒、溶豆
②水果类如水果干
③乳类，如奶片
④其他__________
现阶段孩子每天的奶类摄入量为？
①400-600ml
②600-800ml
③800-1000ml
④1000ml
你的孩子淀粉类辅食的来源是？(多选)
①米汤
②自制研磨米粉
③配方纯米粉
④国产铁强化米粉
⑤海外铁强化米粉
⑥小麦面
⑦稻米
⑧粗杂粮、薯类（红薯、土豆等）
辅食中，每周选择含铁丰富的动物性食物（动物血、动物肝脏、红肉等）的频次是？
选择含铁丰富的辅食每次食用的总量是？（每份生重15g）
现阶段，你的孩子通过以下哪种途径食用水果？(多选)
①成品果蔬汁
②自榨水果汁（去渣）
③自榨水果泥
④小块状水果
目前选择较多的蔬菜种类是？（可多选）
②西蓝花
②绿叶菜
③芦笋
④冬瓜
⑤彩椒
⑥西红柿
⑦茄子
⑧娃娃菜
⑨其他_______
目前主要用于烹调的油脂来源于？(多选)
①猪油
②农家菜油（热榨）
③常见植物油
④橄榄油
⑤坚果混合油
⑥核桃油
⑦其他
目前孩子的进食方式是？
①自己抓取
②家长喂食
③两者都有，抓取为主
④两者都有，喂食为主
四、营养与健康知识
你是因为什么而选择给孩子添加辅食？（多选）
①母乳不能满足孩子对能量及营养素的需求
②孩子有进食欲望，看见食物会张嘴期待
③锻炼咀嚼和吞咽食物的能力
④刺激孩子味觉发育
⑤刺激孩子嗅觉发育
⑥刺激孩子视觉发育
⑦锻炼孩子的手眼协调能力和手部精细动作发育
⑧让孩子慢慢适应由母乳过渡到半固体、固体类的成人食物，为断奶做准备
你在给孩子挑选辅食时最主要的考虑因素是什么？
①根据自己认为的宝宝口味喜好来挑选辅食
②根据宝宝的牙齿、肠胃等发育情况分阶段挑选辅食
③选择钙铁锌等营养素高的辅食
④其他
您是否认可分阶喂养应该就是基于月龄，再结合孩子个体生长发育情况，进行精准分阶喂养？
对于辅食添加的原则，以下哪些更符合？(多选)
①由少到多
②由稀到稠
③由细到粗
④由一种到多种
⑤孩子想吃什么吃什么
目前您给孩子的营养补充剂有？(多选)
①铁剂
②钙剂
③锌剂
④益生菌
⑤维生素D
⑥维生素AD合剂
⑦复合维生素B