景岳健康管理表单【体验版】

1.每个项目根据自己情况如实填写
2.提交完请告知
3.后台辩证完会详细问患者情况
姓名
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微信号
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性别
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年龄
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一般症状
盗汗
恶心
发热
烦躁
精神疲倦
咳嗽
呕吐
怕冷
气短
少言
身体乏力
身体疲倦
失眠
消瘦
心烦
易怒
饮食少
自汗
头颈与皮肤
鼻出血
鼻塞
耳鸣
口臭
口干
口渴
口苦
面白
面红
面黄
面色晦暗
头痛
头晕
头重
咽干
咽喉痛
眼红
皮肤粗糙
胸腹
胸闷
胸痛
胸胀满
背痛
肋部结块
肋部痛
肋部胀满
心慌
胃痛
胃胀满
腹大
腹痛
腹泻
腹有包块
腹胀满
腹胀痛
小腹痛
小腹坠胀
肌肉骨骼四肢
关节屈伸不利
关节痛
肌肉萎缩
手心热
四肢沉重
四肢浮肿
四肢痉挛
四肢冷
四肢麻木
四肢无力
膝无力
下肢浮肿
腰酸
腰酸痛
腰痛
腰无力
腰膝酸软
足心热
肛门直肠生殖
大便不通
大便干燥
大便稀
带下多
尿频
小便不通
小便带血
小便短赤
小便黄
小便黄赤
小便清长
小便少
夜尿多
遗精
阴茎不举
月经不调
月经多
月经少
舌脉
舌淡红
舌红
舌胖
舌有瘀斑
苔白
苔薄白
苔薄黄
苔黄
苔黄腻
苔少
脉沉细
脉滑数
脉数
脉细弱
脉细数
脉弦
脉弦滑
脉弦数
失眠时段
23-1点
1-3点
3-5点
5-7点

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