电信小区防疫临时管控期间特殊人员登记表

由于疫情防控需要，我们的小区进行临时管控。为便于社区及时掌握大家的需求，为身边的特殊人员提供就医、购物、核酸检测等服务，请大家配合完成下列相关信息。滨河社区联系电话18982901293，15883208897.

请输入您现在所住的小区名称

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请填写您的楼栋、单元、门牌信息（如2栋3单元101）

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请填写您的电话号码

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请问您在是否有下列人员

血透析者

孕产妇

独居老人

慢性疾病人员

精神病患者

行动不便人员

婴幼儿

无以上人员

有

没有

在静态管理情况，家中是否有确实无法下楼做核酸，需要上门核酸的需要。

有

没有

您的家庭人口多少人

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您的家中现在居住多少人

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请阅读本项说明，然后回答问题

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