芮城四中学生基本信息统计

请看准项目，按要求填写
班级
201
202
203
204
205
206
207
208
211
212
213
214
215
216
217
218
姓名
    ____________
性别
男
女
年龄（只填数字）
    ____________
身份证号
    ____________
籍贯（本县内填：**乡**村，如东垆乡南曹村，外县填：**省**市**县**村）
    ____________
父亲姓名
    ____________
联系电话
    ____________
母亲姓名
    ____________
联系电话
    ____________
现住址（填**乡**村，如东垆乡南曹村，或者*小区*号楼*单元*户）
    ____________
是否留守儿童
是
否
是否特异体质
是
否
监护人联系电话
    ____________

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