防疫排查信息汇总表

姓名

学号

学院

联系方式

性别

居住或途径【高中风险地区】or当前居住在【低风险地区】or当前居住于【全域封闭管理地区】

请选择符合以下那种情况

学生当前身体状况（特殊情况须标明阳性，密接，次密接）

现居住地址

居住性质（家庭自有住房，家庭租房，学生个人租房，亲戚朋友自有住房，隔离观察点，宾馆，其他）

备注（需说明的同住人情况等）