702班孩子基本情况

为了便于家校联系,了解孩子的基本情况,设置了此问卷,感谢您能抽出来几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
您孩子的姓名是
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如果因突发事件需要联系家长的话,您孩子的首选联系电话号码是
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除了前面的首选电话,还可提供的备选电话号码1
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除了前面的两个联系电话,还可联系到家长的备选电话号码2
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备选电话3
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本学期您孩子是否住校
住校
不住校,每天由家长接回家
不住校,没有由家长接回出租屋
您孩子周末、假期通常与谁共同生活
父母
爷爷奶奶
外公外婆
其他
您孩子周末、假期正常居住地址为
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您家经济状况怎么样
非常好
一般化
比较困难,上学年得到过贫困生补助
非常困难,是低保户或建档立卡贫困户
您孩子是否生活在单亲家庭
不是
是的,孩子跟单亲爸爸生活在一起
是的,孩子跟单亲妈妈生活在一起
您的孩子是否有过以下特殊体质
心脏病
哮喘病
糖尿病
肾脏病
血液病
血友病
癫痫
疝气
软骨病
易流鼻血
肝炎
肺结核
肿瘤
过敏体质
肢体残障
曾经骨折
曾经开刀
其他特殊体质
没有以上情况
肿瘤部位
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肢体残障部位
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过敏部位
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其他特殊体质说明
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曾经开刀手术部位
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曾经骨折部位
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您孩子是否存在不易参加的学校活动
没有
其他

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